요양병원 9인 이상 병실 입원료 감산 관련 추가 질의·응답

{고시 제2019-182호(2019.11.1.시행) 관련}

연번	질 의	답 변
6	’22년 1월 1일부터 ‘요양병원 9인 이상 병실 입원료(산정코드 두 번째 자리에 9기재)’ 산정 시, 요양급여비용 청구명세서 특정내역 기재방법은?	○ ’22년 1월 1일 진료분부터 요양병원 9인 이상 병실에 입원한 경우 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란에 9인 이상 병실 재원기간의 날짜(From/To)를 기재하여 청구함 < JX999(기타내역) 작성요령 > ▶ 기재형식: ccyymmdd/ccyymmdd ▶ (예시 1) 2022.1.1. 9인실에 입원하여 2022.1.30.에 퇴원한 경우 ☞ JX999 20220101/20220130 (예시 2) 2022.1.1. 9인실 입원하여 2022.1.10. 6인실로 전실하였다가 2022.1.20. 다시 12인실로 전실 후 2022.1.30. 퇴원 한 경우 ☞ 9인 이상 병실 입원료에 줄번호단위 특정내역 “JX999(기타내역)”를 줄을 달리하여 9인 이상 병실 입원기간만 기재함 JX999 20220101/20220110 JX999 20220120/20220130 ※ 전실하는 당일은 수진자가 더 오랫동안 체류한 병실의 기준에 따라 산정함
7	9인 이상 병실 입원료 감산 유예병실의 요양급여비용 청구시 특정내역 기재 방법은?	○ 보험급여과-6531(2021.12.24.) “요양병원 9인 이상 병실 입원료 감산(고시 제2019-182호, ’22.1.1.적용) 관련 안내”에 따른 9인 이상 입원료 감산유예병실에 입원한 경우, - 9인 이상 입원료 감산유예병실 입원기간 날짜와 “감산유예병실”을 띄어쓰기 없이 붙여서 기재함 ▶ (예시 1) 9인 이상 감산유예병실에 2022.1.1.부터 2022.1.15.까지 입원 후 9인 이상 일반병실로 전실하여 1.30.까지 입원한 경우 ☞ JX999 20220101/20220115/감산유예병실 JX999 20220116/20220130
8	월을 달리하여 계속 입원 중인 환자의 요양급여비용 청구명세서 작성 시, ‘요양병원 9인 이상 병실 입원료’ 산정을 위한 줄번호 특정내역 기재 방법은?	○ 명세서마다 ‘요양병원 9인 이상 병실 입원료(산정코드 두 번째 자리에 9기재)’에 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란을 기재하며, 해당 명세서의 요양개시일자 및 마지막날짜를 입실일/퇴실일로 간주하여 특정내역을 작성함 ▶ (예시) 2022.1.1.에 9인실에 입원한 환자가 22.2.13.에 퇴원 한 경우 ☞ (1월명세서) JX999 20220101/20220131 (2월명세서) JX999 20220201/20220213 ※ 명세서를 분리청구 해야 하는 경우(ex. 정액수가 기간 중 특정기간이 발생하는 등)에도 동일 적용함

요양병원 9인 이상 병실 입원료 감산 관련 추가 질의·응답 신구대비표

연번

질   의

답   변

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질   의

답   변

비고

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요양병원 9인 이상 병실에 입원한 경우 특정내역 기재란에 어떻게 기재하는지?

○ 요양병원 9인 이상 병실에 입원한 경우 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란에 9인 이상 병실 입원기간 From/To/인실 구분코드 기재함.

< 병실 구분코드 >

코드	병실	코드	병실
09	9인실	12	12인실
10	10인실	13	13인실
11	11인실	14	14인실이상

▶ 기재형식: ccyymmdd/ccyymmdd/X(2)

▶ (예시 1) 요양병원 9인실에 2022.1.1. 입실하여 2022.3.31.에 퇴실한 경우

☞ 작성: JX999  20220101/20220331/09

(예시 2) 요양병원 9인실에 2022.1.1.부터 2022.3.31.까지 입원 후 12인실에 2022.4.1.부터 2022.4.30.까지 입원한 경우

☞ 작성: 수가코드별 각각 특정내역 기재

JX999   20220101/20220331/09

JX999   20220401/20220430/12

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’22년 1월 1일부터 ‘요양병원 9인 이상 병실 입원료(산정코드 두 번째 자리에 9기재)’ 산정 시, 요양급여비용 청구명세서 특정내역 기재방법은?

○ ’22년 1월 1일 진료분부터 요양병원 9인 이상 병실에 입원한 경우 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란에 9인 이상 병실 재원기간의 날짜(From/To)를 기재하여 청구함

< JX999(기타내역) 작성요령 >

▶ 기재형식: ccyymmdd/ccyymmdd

▶ (예시 1) 2022.1.1. 9인실에 입원하여 2022.1.30.에 퇴원한 경우

☞ JX999  20220101/20220130

(예시 2) 2022.1.1. 9인실 입원하여 2022.1.10. 6인실로 전실하였다가 2022.1.20. 다시 12인실로 전실 후 2022.1.30. 퇴원 한 경우

☞ 9인 이상 병실 입원료에 줄번호단위 특정내역 “JX999(기타내역)”를 줄을 달리하여 9인 이상 병실 입원기간만 기재함

JX999  20220101/20220110

JX999  20220120/20220130

※ 전실하는 당일은 수진자가 더 오랫동안 체류한 병실의 기준에 따라 산정함

병실구분코드 삭제 및  내용보완

<신설>

<신설>

<신설>

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9인 이상 병실 입원료 감산 유예병실의 요양급여비용 청구시 특정내역 기재 방법은?

○ 보험급여과-6531(2021.12.24.) “요양병원 9인 이상 병실 입원료 감산(고시 제2019-182호, ’22.1.1.적용) 관련 안내”에 따른 9인 이상 입원료 감산유예병실에 입원한 경우,

- 9인 이상 입원료 감산유예병실 입원기간 날짜와 “감산유예병실”을 띄어쓰기 없이 붙여서 기재함

▶ (예시 1) 9인 이상 감산유예병실에 2022.1.1.부터 2022.1.15.까지 입원 후 9인 이상 일반병실로 전실하여 1.30.까지 입원한 경우

☞  JX999  20220101/20220115/감산유예병실

JX999  20220116/20220130

감산유예병실 청구방법 신설

<신설>

<신설>

<신설>

8

월을 달리하여 계속 입원 중인 환자의 요양급여비용 청구명세서 작성 시, ‘요양병원  9인 이상 병실 입원료’ 산정을 위한 줄번호 특정내역 기재 방법은?

○ 명세서마다 ‘요양병원 9인 이상 병실 입원료(산정코드 두 번째 자리에 9기재)’에 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란을 기재하며, 해당 명세서의 요양개시일자 및 마지막날짜를 입실일/퇴실일로 간주하여 특정내역을 작성함

▶ (예시) 2022.1.1.에 9인실에 입원한 환자가 22.2.13.에 퇴원 한 경우

☞ (1월명세서) JX999 20220101/20220131
(2월명세서) JX999 20220201/20220213

※ 명세서를 분리청구 해야 하는 경우(ex. 정액수가 기간 중 특정기간이 발생하는 등)에도 동일 적용함